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广州明年1月起可重办门诊选点金沙澳门官网手机版

时间:2019-11-28 20:28

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进入7月,又到了新的社保年度,每到此时广州不少医疗机构又迎来了参保人重新办理医保门诊选点的高峰。由于广州医保新政实施后,医保与定点医疗机构的协议年度调整为自然年度,因此2015年医保年度内,参保人将有两次重新办理医保选点的机会,而从2016年起,每年重新办理门诊选点手续的时间定为每年1月1日。吴瑕 戴雨

本月起,广州进入新的医保社保年度,便于参保人享受门诊报销服务的门诊选点工作又将重新开始。但是,广州市医保局相关负责人8日接受媒体采访时提醒,今年与往年有所不同的是,由于协议年度调整为自然年度,因此今年的选点有效期只到2015年12月31日,2016年1月1日后参保人可以重新办理选点手续了。

  在社区医院就诊的病人。 广州日报记者廖雪明摄

广州市民排队办理医保定点。资料图片 广州日报记者高鹤涛 摄

市医保局相关负责人介绍,新社保年度已开始,目前广州社会保险定点医疗机构共1058家,其中医疗保险721家、工伤保险定点医疗机构174家、生育保险定点医疗机构163家;医疗保险定点零售药店1747家。

  普通门诊每个月医保报销最高才300元,超过300块怎么办?近日,有读者向广州日报记者提出担忧,担心基本医保无法支撑日益提高的医疗费用。不过记者了解到,社会医疗保险待遇并不仅有普通门诊,还包括门慢、门特等待遇,此外职工医保还有补充医疗保险待遇。觉得保障还不够的,还可以选择商业医疗保险。

门慢新政将自明年1月1日起实施 部分病种诊断定点医院范围有所扩大

为了保证对定点医疗机构管理的同一性,保证管理工作的统一性,简便社会保险定点医药机构管理业务工作,自2016年起,广州将医疗保险、生育保险、工伤保险定点医疗机构及定点零售药店服务协议年度周期从社保年度周期调整为自然年度周期。

  医疗保障

市民要注意了,医保定点医院选点时间从7月改为1月了。昨日,记者从广州市医保局获悉,因市医保局与定点医院的结算协议年度调整,自2016年1月1日起,参保人可重新办理普通门诊统筹个人选点手续。也就是说,需要变更选点的参保人可从明天开始重新办理选点。此外,门慢新政也将自2016年1月1日起实施,部分病种的诊断定点医院范围有所扩大。

这意味着,今年7月1日至12月31日将成为2015年过渡期,由市医保局统一组织全市社会保险定点医疗机构在原有的“2012―2014社保年度《广州市社会保险定点医疗机构医疗服务协议书》的基础上补充签订《广州市社会保险定点医疗机构2015年过渡期社会保险医疗服务补充协议》,将已签订的社会保险服务协议有效期延至2015年12月31日。

  正确理解“最高300元”

已定点又想改?

上述负责人表示,过渡期的规定对参保人影响不大,主要是在门诊选点方面有所影响,因为增设过渡期,所以参保人将会有两次重新办理门诊选点的机会,一次是在今年7月1日后,一次是在2016年1月1日后,随后自2016年起,每年的1月1日后参保人可重新办理门诊选点手续。

  市民所说的“门诊统筹记账最高300元”,指的是职工医保的普通门诊待遇。目前,职工医保普通门诊的统筹基金最高支付限额300元/人·月,即每个月最高报销300元,其中基层定点医院报销比例很高,规定标准为80%,对于实施基药制度且零差率销售的药品报销比例还可提高至88%。二三级定点医院或专科医院的报销比例也有45%或55%。按这个比例推算,在二三级医院看门诊,每个月六七百元的医药费,基本上已可覆盖普通疾病。

需要满足一定条件

温馨提示

  医保待遇不止普通门诊

对于从未办理普通门诊统筹选点、首次申办选点的参保人,可凭医保就医凭证及有效身份证件到拟选定医院首次进行普通门诊就医时办理确认选定医疗机构手续。需要注意的是,参保人需先办理“小点”选点手续后,再办理“大点”选点手续。

门诊选点改点分三种情况

  广州的社会医疗保险有职工医保和城乡居民医保两种,两种医保参保人都可以享受普通门诊、住院、门诊指定慢性病、门诊特定项目、指定单病种待遇,只是报销比例及最高报销限额有不同。另外,职工医保还有个人账户待遇,每个月按一定标准划入个账,常说的“医保卡里有钱”,就是指医保个账里有钱。而城乡居民医保待遇则包括了符合计划生育政策规定的生育医疗待遇。

对于在上一个年度已经选点、在新年度想变更选点的参保人,可自新年度开始时,带上医保就医凭证及有效身份证件,直接到新选点医院办理重新选点手续。

情况1:从未办理门诊选点,那么过渡期首次申办门诊选点应如何办理呢?

  社会保险

若新年度已在原选定医院进行了普通门诊就医,但又想改选其他医院的,参保人需满足一定的变更条件方可办理,具体包括:参保人发生户口迁移、居住地变化、工作单位流动,或者因定点医院资格变化等情形需变更“选定医院”。参保人须持就医凭证及以上变动情形的有关资料到市医保任一医保二级经办机构办理变更手续。选点变更即时生效,参保人可按规定在新选定的医院享受普通门诊统筹待遇。

如果是首次申办门诊选点的,参保人凭医保就医凭证及有效身份证件到拟选定医院首次进行普通门诊就医时办理确认选定医疗机构手续。

  门慢报销比例比普通门诊高

市医保局提醒,按照以往经验,会有较多参保人在新年度开始时扎堆办理选点,其实大可不必,选点手续任何时间办理都是有效的,所以为节约时间,在需要就医时顺便办理选点即可。

具体流程为参保人凭医保就医凭证及有效身份证件办理选点确认手续时,由定点医疗机构在医疗保险信息系统上为参保人办理选点登记,并在门诊病历上书面注明该医疗机构为其选定医疗机构。

  对于有慢性病的参保人,除了普通门诊报销外,还可享受门慢待遇,每月每个病种最高报销额度是200元,报销比例比普通门诊还高,其中基层医院报销比例为85%或93.5%,在其他医院或专科医院报销比例为65%。在广州一共有20个慢性病病种纳入门慢范围,包括比较普遍的高血压病、心脏病等,每个参保人最多可选择3个病种。假设说,若参保人患有高血压,除了可在普通门诊报销300元外,还可在门慢最高报销200元。